Fondo de Salud y Bienestar de los Albañiles de Cemento y Yeseros

La siguiente tabla es solo una guía general sobre los requisitos de autorización previa del Fondo de Salud y Bienestar para Albañiles del Cemento y Yeseros. Esta lista se puede actualizar periódicamente. Es responsabilidad del proveedor revisar si hay actualizaciones. Si se factura un procedimiento que no es el aprobado, podría no efectuarse el pago y el paciente podría no ser responsable. La verificación de los beneficios y de la elegibilidad se debe obtener llamando a Zenith Administrators al 702-415-2190.

Reglas de previa autorización por lugar de servicio

Para Previa Autorización, favor de contactar a NEVADA HEALTH SOLUTIONS:
Teléfono: 702-216-1653
Teléfono: 855-487-0353
Fax: 866-201-5601
https://www.nevadahealthsolutions.org

Llame a Zenith Administrators a 702-415-2190 para verificar beneficios y elegibilidad.

Se requiere previa autorización para:

Consultorio o Instalaciones Independientes

Aparatos ortóticos y protéticos Los aparatos ortopédicos y protésicos que superen los $500 dólares requieren autorización previa.
Servicios de radiología

Se requiere autorización previa para TC/TCA, Discografía, IRM/Angiografía por RM, Tomografía por Emisión de Positrones (PET Scan).

No se requiere autorización previa para exámenes de diagnóstico por imágenes (ecografía Doppler, ultrasonido, ecografía venosa, densitometría ósea, mamografía).

Servicios de Cardiología Se requiere autorización previa para monitoreo cardíaco, perfusión miocárdica.
Pruebas genéticas de laboratorio Se requiere autorización previa. Solo se cubren pruebas genéticas exigidas por ACA.
Septoplastía/​Rinoplastía Se requiere autorización previa solo si se utiliza anestesia.
Monitoreo por EEG (Continuo con Video) No se requiere autorización previa para 95913, 95886, 95812 y 93886.

Equipo Médico Duradero (DME por sus siglas en inglés)

Equipo Médico Duradero
Alquiler o compra 		Se requiere autorización previa para elementos de equipamiento médico duradero de más de $500 dólares.

Establecimientos independientes de tratamiento/​radiología

Diálisis Utilización de un programa de diálisis
Servicios de Radiología

Se requiere autorización previa para TC/TCA, IRM/Angiografía por RM y Tomografía por Emisión de Positrones (PET Scan).

No se requiere autorización previa para rayos X, o exámenes de diagnóstico por imágenes (ecografía Doppler, ultrasonido, densitometría, mamografía).

Atención médica domiciliaria y terapia de infusión en el hogar

Todos los servicios profesionales a domicilio Prior authorization required.

Centro ambulatorio de cirugía

Todos los procedimientos Se requiere autorización previa.

Hospital de paciente externo
Sin opción fuera de la red para EPO

Todos los procedimientos Se requiere autorización previa para cualquier procedimiento con anestesia.

Internación hospitalaria

Observación Se requiere autorización previa.
Hospitalización de urgencia/​electiva Se requiere autorización previa.
Maternidad

No se requiere autorización previa para 2 días por parto vaginal/4 días por cesárea (regla de 48/76 horas)

*No existe cobertura para hija dependiente por embarazo, parto, aborto espontáneo o complicaciones de un aborto.

Enfermería especializada (SNF, por sus siglas en inglés), cuidados agudos a largo plazo (LTAC, por sus siglas en inglés), Rehabilitación aguda Se requiere autorización previa.
Salud conductual

NHS no procesa autorizaciones previas.

Las autorizaciones previas se gestionan a través de BHO: 702-364-1484.

Servicios adicionales

Todos los servicios para transplantes, incluidas las consultas Se requiere autorización previa.
Todos los traslados en ambulancia aérea Se requiere autorización previa.
Tratamiento para autismo, incluida ABA Se requiere autorización previa para más de 80 visitas de ABA por año natural
Cirugía bariátrica No hay cobertura para pérdida de peso, incluida la cirugía bariátrica
Ensayos clínicos Se requiere autorización previa.
Hospicio con internación/​ambulatorio Se requiere autorización previa.
Neuromonitoreo Se requiere autorización previa.
Solicitudes para prestaciones Fuera de Área (OOA)/Fuera de la Red (OON) Se requiere autorización previa.
Exámenes de la función pulmonar No se requiere autorización previa.
Estudios del sueño Se requiere autorización previa.
Reemplazos de articulaciones (rodillas, caderas, etc.) se realizan en el Centro Quirúrgico Ambulatorio (ASC, por sus siglas en inglés) Se requiere autorización previa.