Programa de manejo de uso clínico de Nevada Health Solutions

Introducción

El Programa de Manejo de Uso Clínico de Nevada Health Solutions dirige y monitorea el uso y la calidad de servicios de cuidados de salud proporcionados a sus pacientes. El Programa incluye revisión y evaluación de pre-servicios, concurrentes y retrospectivos de la utilización de servicios proporcionados a pacientes.

Está diseñado para manejar de manera óptima los recursos de cuidados de salud para maximizar la efectividad del costo y la calidad del cuidado proporcionado a los pacientes. Está estructurado para promover decisiones justas, seguras y consistentes de manejo de uso. El programa está bajo la supervisión clínica del Director Médico, un doctor con licencia de Nevada, y la Directora Principal de Manejo Médico, una Enfermera Registrada con licencia de Nevada. Ambos proporcionan apoyo para desarrollar e implementar el programa.

El programa es actualizado conforme es necesario y es evaluado y aprobado anualmente por el Comité de Manejo de Uso y el Comité de Calidad.

Los siguientes puntos resumidos son algunas de las principales funciones del Programa de Manejo de Uso que sirve para asegurar a los pacientes fácil acceso a al cuidado de calidad más apropiado y eficiente para promover resultados mejorados de salud.

Propósito

El propósito del Programa de Manejo de Uso es proporcionar un proceso comprensivo, integrado que asegura que los pacientes de todas edades, desde recién nacidos hasta geriátricos reciban cuidados médicos a tiempo, seguros y apropiados de la manera y con el costo más efectivo. El programa proporciona un proceso comprensivo de revisión de servicios médicos de paciente internado y externo de planes auto-financiados y comerciales conforme al contrato. Este proceso asegura la calidad de cuidados médicamente necesarios, óptimamente alcanzables a través de los recursos apropiados de uso, de manera efectiva y a tiempo.

El enfoque del Programa es asegurar la eficiencia y continuidad al identificar, evaluar, monitorear y corregir elementos que afectan la efectividad total del proceso de manejo de uso. Las actividades del programa son desarrolladas e implementadas en cumplimiento con reglamentos estatales y federales.

Además, para continuamente evaluar y mejorar la calidad de cuidados disponibles para los pacientes, el programa interactúa con el Comité de Calidad para facilitar el logro de sus metas y objetivos.

Descripción

Para leer la descripción del Programa de Manejo de Uso, haga clic aquí. (Solamente en inglés.)

Directrices

Al hacer clic en “View Medical Policies” (“Ver Políticas Médicas”) abajo, reconozco que he leído y comprendo lo siguiente:

Nevada Health Solutions (NHS) usa Directrices de Utilización/Manejo Clínico (Directrices U/M) para determinar la necesidad médica de servicios médicos solicitados. Las Directrices U/M incluyen políticas médicas desarrolladas por NHS (Políticas Médicas) al igual que las siguientes Directrices MCG Care® Directrices de Pacientes Internados y Cuidados Quirúrgicos®; Directrices de Cuidados de Recuperación General®; y Directrices de Cuidados Ambulatorios® (juntas, las Directrices MCG de Cuidados®).

Las Políticas Médicas están publicadas aquí solamente para propósitos informativos. Las Políticas Médicas están escritas para un público médico profesional. Individuos deben discutir cualquier información que lean en las Políticas Médicas con sus profesionales de cuidados de salud. Las Políticas Médicas no constituyen, ni deben ser tomadas como consejo médico ni cuidado médico. NHS no proporciona ni es responsable por ningún consejo médico, diagnóstico ni tratamiento.

Finalmente, las determinaciones de beneficios están sujetas a todos los términos y condiciones del plan aplicable de la persona, incluyendo exclusiones específicas y limitaciones, al igual que la ley estatal y/o federal aplicable. Las Directrices U/M incluyendo las Políticas Médicas y Directrices MCG Care® no constituyen ni deben ser tomadas como autorización del plan ni una explicación de los beneficios. Como los planes de salud varían en cuanto a cobertura, algunos planes podrían no proporcionar ciertos servicios indicados en las Directrices U/M.

Las Directrices U/M están sujetas a cambio en cualquier momento sin aviso. Sin embargo, NHS hará todo esfuerzo razonable para mantener las Políticas Médicas, como se encuentran en este sitio web, actualizadas. Los miembros del plan de salud deben contactar a sus representantes locales de servicios al cliente para información específica de cobertura. NHS no permite que las Políticas Médicas se copien, impriman o se descarguen de este sitio web por ninguna razón.

Las Directrices MCG Care® estándares, con licencia y personalizadas son propiedad de MCG Health, LLC, y no se encuentran en este sitio web. Si desea solicitar una copia de una sección especifica de la Política Médica, Directrices MCG Care® o alguna otra sección de las Directrices U/M, puede contactar a Nevada Health Solutions.

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