Reglas de previa autorización del Culinary Health Fund
Reglas de previa autorización por lugar de servicio
Efectivas a partir de 02/01/2023
Para Previa Autorización, favor de contactar a NEVADA HEALTH SOLUTIONS:
Teléfono: 702-216-1653
Libre de cargo: 855-392-0778
Fax: 702-691-5614
https://www.nevadahealthsolutions.org
FAVOR DE TOMAR NOTA QUE EL CULINARY HEALTH FUND NO TIENE BENEFICIOS DE FUERA DEL ÁREA/LA RED Y REQUIERE QUE TODOS LOS PROVEEDORES REFIERAN A PROVEEDORES DE LA RED. PARA UNA LISTA ACTUALIZADA DE PROVEEDORES FAVOR DE VISITAR: www.CulinaryHealthFund.org O LLAME A LA OFICINA DE SERVICIOS AL CLIENTE AL 702-733-9938.
CONSULTORIO (LUGAR DE SERVICIO 11)
MEDIAS PERSONALIZADAS DE COMPRESIÓN* |
SE REQUIERE AUTORIZACIÓN *LIMITADO A PROVEEDORES CONTRATADOS DEL CULINARY HEALTH FUND |
---|---|
CYBERKNIFE | NO SE REQUIERE AUTORIZACIÓN CUANDO ES PROPORCIONADO POR COHEN, CURTIS, FARZIN, MEOZ Y SCHWARTZ (TIN: 27223260) |
EQUIPO MÉDICO DURADERO (DME POR SUS SIGLAS EN INGLÉS)* |
Artículos de equipo médico duradero de más de $500 requieren autorización (ya sean rentas o compras, incluyendo equipo de oxígeno de más de $500, ejemplo: concentradores de oxígeno) *LIMITADO A PROVEEDORES CONTRATADOS DEL CULINARY HEALTH FUND |
MONITOREO DE ELECTROENCEFALOGRAMA EN EL HOGAR | SE REQUIERE AUTORIZACIÓN |
SERVICIOS DE HEMATOLOGÍA/ONCOLOGÍA | TODOS LOS SERVICIOS DE HEMATOLOGÍA/ONCOLOGÍA NO PROPORCIONADOS POR COMPREHENSIVE CARE CENTERS OF NEVADA REQUIEREN PREVIA AUTORIZACIÓN |
TRATAMIENTO HIPERBÁRICO | REQUIERE AUTORIZACIÓN |
SERVICIOS DE LABORATORIO | CLINICAL PATHOLOGY LABORATORIES ES EL PROVEEDOR DE LABORATORIO EXCLUSIVO DEL CULINARY HEALTH FUND Y TIENE QUE SER USADO PARA TODOS LOS SERVICIOS DE LABORATORIO DE PACIENTE EXTERNO |
LABORATORIO – TODAS LAS PRUEBAS GENÉTICAS* |
REQUIERE AUTORIZACIÓN *LIMITADO A PROVEEDORES CONTRATADOS DEL CULINARY HEALTH FUND |
MEDICINAS ADMINISTRADAS EN UN CONSULTORIO |
LAS MEDICINAS INDICADAS REQUIEREN AUTORIZACIÓN: Terapia Biológica e Implantable de Reemplazo de Hormonas (Excepción: J0585, J9030, J9155 and J9217 SÓLAMENTE PARA UROLOGÍA) FAVOR DE LLAMAR A SERVICIOS DE CUIDADOS DE SALUD AL 702-892-7313 SI TIENE PREGUNTAS ACERCA DE LA COBERTURA DE UNA MEDICINA ESPECÍFICA. |
APARATOS ORTÓTICOS Y PROSTÉTICOS* |
Los aparatos Ortóticos y Prostéticos de más de $500 requieren autorización. *LIMITADO A PROVEEDORES CONTRATADOS DEL CULINARY HEALTH FUND |
SERVICIOS DE RADIOLOGÍA | Los servicios realizados por una Instalación de Radiología Independiente de PPO no requieren autorización previa |
Para los Servicios de Radiología que NO se realizan en un Centro de Radiología Independiente PPO, se requiere autorización para: CT/CTA, Discografía, Algunos Ultrasonidos Obstétricos, Perfiles Biofísicos Fetales, Imagen de Resonancia Magnética/Angiografía de Resonancia Magnética, Escaneos PET | |
ESTUDIOS DEL SUEÑO |
NOCTURNA ES EL PROVEEDOR EXCLUSIVO DEL CULINARY HEALTH FUND PARA ESTUDIOS DEL SUEÑO. Requiere autorización y debe ser ordenado por un cardiólogo, otorrinolaringólogo, neurólogo, Neumólogo o el Centro de Salud de la Culinaria - Cuidado Primario |
VARICES | SE REQUIERE AUTORIZACIÓN PARA CIERTOS PROCEDIMIENTOS. |
PROCEDIMIENTOS ATM (ARTICULACIÓN TEMPORO-MANDIBULAR – TMJ POR SUS SIGLAS EN INGLÉS) | SE REQUIERE AUTORIZACIÓN |
SERVICIOS DE SALUD EN EL HOGAR E INFUSIÓN EN EL HOGAR (LUGAR DE SERVICIO 12)
SE REQUIERE AUTORIZACIÓN |
PACIENTE INTERNADO (LUGAR DE SERVICIO 21, 31, 61)
TODAS LAS ADMISIONES DE PACIENTE INTERNADO REQUIEREN AUTORIZACIÓN, INCLUYENDO ADMISIONES ELECTIVAS Y LAS RESULTANTES DE UNA ESTADÍA EN LA SALA DE EMERGENCIAS O DE OBSERVACIÓN |
OBSERVACIÓN (LUGAR DE SERVICIO 22)
TODAS LAS ADMISIONES DE OBSERVACIÓN REQUIEREN AUTORIZACIÓN |
HOSPITAL DE PACIENTE EXTERNO (LUGAR DE SERVICIO 22)
TRATAMIENTO HIPERBÁRICO Y DE CUIDADO DE HERIDAS | SE REQUIERE AUTORIZACIÓN |
---|---|
SERVICIOS DE RADIOLOGÍA | Los servicios realizados por una Instalación de Radiología Independiente de PPO no requieren autorización previa |
Para los Servicios de Radiología que NO se realizan en un Centro de Radiología Independiente PPO, se requiere autorización para: CT/CTA, Discografía, Algunos Ultrasonidos Obstétricos, Perfiles Biofísicos Fetales, Imagen de Resonancia Magnética/Angiografía de Resonancia Magnética, Escaneos PET | |
ESTUDIOS DEL SUEÑO |
NOCTURNA ES EL PROVEEDOR EXCLUSIVO DEL CULINARY HEALTH FUND PARA ESTUDIOS DEL SUEÑO. Requiere autorización y debe ser ordenado por un cardiólogo, otorrinolaringólogo, neurólogo, Neumólogo o el Centro de Salud de la Culinaria - Cuidado Primario |
CIRUGÍA Y PROCEDIMIENTOS INVASIVOS DE DIAGNÓSTICO | AUTORIZACIÓN REQUERIDA (Excepción: Los procedimientos de colonoscopía y EGD no requieren autorización previa) |
CENTRO AMBULATORIO DE CIRUGÍA (LUGAR DE SERVICIO 24)
AUTORIZACIÓN REQUERIDA (Excepción: Los procedimientos de colonoscopía y EGD no requieren autorización previa) |
CENTRO DE DIÁLISIS (LUGAR DE SERVICIO 65)
NO SE REQUIERE AUTORIZACIÓN PARA INSTALACIONES CONTRATADAS |
LABORATORIO INDEPENDIENTE (LUGAR DE SERVICIO 81)
CLINICAL PATHOLOGY LABORATORIES ES EL PROVEEDOR EXCLUSIVO DE SERVICIOS DE LABORATORIO DEL CULINARY HEALTH FUND Y TIENE QUE USARSE PARA TODOS LOS SERVICIOS DE LABORATORIO DE PACIENTE EXTERNO | |
---|---|
TODAS LAS PRUEBAS GENÉTICAS | SE REQUIERE AUTORIZACIÓN |
SERVICIOS DE SALUD DE COMPORTAMIENTO (LUGAR DE SERVICIO 51, 52, 53, 54, 55, 56, 57)
SERVICIOS DE SALUD DE COMPORTAMIENTO DE PACIENTE INTERNADO Y EXTERNO | Todos los servicios de salud de comportamiento requieren autorización a través de Harmony Healthcare 702-251-8000 |
---|
SERVICIO DE TRASPLANTES
SE REQUIERE AUTORIZACIÓN PARA TODOS LOS SERVICIOS DE TRASPLANTE INCLUYENDO CONSULTAS |
Esta tabla es solamente una directriz general de los requisitos de previa autorización del Culinary Health Fund. Esta lista podría ser actualizada de vez en cuando. Es la responsabilidad del proveedor chequear por actualizaciones. Si el procedimiento facturado no es el procedimiento aprobado, podría no haber pago y el paciente podría no ser responsable. La presencia o ausencia de un código de procedimiento y/o servicio de esta lista no determina beneficios ni cobertura para su paciente. La verificación de beneficios y elegibilidad debe obtenerse llamando a la oficina de Servicios al Cliente al 702-733-9938.
PROVEEDORES EXCLUSIVOS DEL CULINARY HEALTH FUND
EQUIPO MÉDICO DURADERO | Adapt Health: 702-382-4940 |
---|---|
Apria Healthcare: 702-736-4466 | |
Aveanna Healthcare: 866-883-1188 | |
Byrum Healthcare: 800-552-2633 | |
Dia-Foot (zapatos/plantillas para diabéticos y aparatos ortopédicos personalizados): 702-970-7166 | |
Everything Medical: 702-366-1111 | |
Gabel Distributors: 702-489-2288 | |
Preferred Homecare: 702-951-6900 | |
SERVICIOS DE LABORATORIO | Clinical Pathology Laboratories: 702-795-4900 |
SERVICIOS DE LABORATORIO – PRUEBAS GENÉTICAS | Ambry Genetics: 866-262-7943 (BRCA y otros selectos exámenes) |
Sequenom Laboratories: 877-821-7266 (MaterniT 21 Plus) | |
APARATOS PROSTÉTICOS Y ORTÓTICOS | Brace It: 702-478-5848 |
Prosthetic Centers of Excellence: 702-384-1410 | |
SERVICIOS DE RADIOLOGÍA | Opensided MRI of Las Vegas (solo servicios de MRI abiertos): 702-932-2740 |
Pueblo Medical Imaging: 702-228-0031 | |
SimonMed Imaging: 702-433-6934 | |
Steinberg Diagnostic Medical Imaging (SDMI): 702-732-6000 | |
ESTUDIOS DEL SUEÑO | Nocturna: 702-896-7378 |