Reglas de previa autorización del Culinary Health Fund

Reglas de previa autorización por lugar de servicio

Efectivas a partir de 02/01/2023

Para Previa Autorización, favor de contactar a NEVADA HEALTH SOLUTIONS:
Teléfono: 702-216-1653
Libre de cargo: 855-392-0778
Fax: 702-691-5614
https://www.nevadahealthsolutions.org

FAVOR DE TOMAR NOTA QUE EL CULINARY HEALTH FUND NO TIENE BENEFICIOS DE FUERA DEL ÁREA/LA RED Y REQUIERE QUE TODOS LOS PROVEEDORES REFIERAN A PROVEEDORES DE LA RED. PARA UNA LISTA ACTUALIZADA DE PROVEEDORES FAVOR DE VISITAR: www.CulinaryHealthFund.org O LLAME A LA OFICINA DE SERVICIOS AL CLIENTE AL 702-733-9938.

CONSULTORIO (LUGAR DE SERVICIO 11)

MEDIAS PERSONALIZADAS DE COMPRESIÓN* SE REQUIERE AUTORIZACIÓN
*LIMITADO A PROVEEDORES CONTRATADOS DEL CULINARY HEALTH FUND
CYBERKNIFE NO SE REQUIERE AUTORIZACIÓN CUANDO ES PROPORCIONADO POR COHEN, CURTIS, FARZIN, MEOZ Y SCHWARTZ (TIN: 27223260)
EQUIPO MÉDICO DURADERO (DME POR SUS SIGLAS EN INGLÉS)* Artículos de equipo médico duradero de más de $500 requieren autorización (ya sean rentas o compras, incluyendo equipo de oxígeno de más de $500, ejemplo: concentradores de oxígeno)
*LIMITADO A PROVEEDORES CONTRATADOS DEL CULINARY HEALTH FUND
MONITOREO DE ELECTROENCEFALOGRAMA EN EL HOGAR SE REQUIERE AUTORIZACIÓN
SERVICIOS DE HEMATOLOGÍA/​ONCOLOGÍA TODOS LOS SERVICIOS DE HEMATOLOGÍA/​ONCOLOGÍA NO PROPORCIONADOS POR COMPREHENSIVE CARE CENTERS OF NEVADA REQUIEREN PREVIA AUTORIZACIÓN
TRATAMIENTO HIPERBÁRICO REQUIERE AUTORIZACIÓN
SERVICIOS DE LABORATORIO CLINICAL PATHOLOGY LABORATORIES ES EL PROVEEDOR DE LABORATORIO EXCLUSIVO DEL CULINARY HEALTH FUND Y TIENE QUE SER USADO PARA TODOS LOS SERVICIOS DE LABORATORIO DE PACIENTE EXTERNO
LABORATORIO – TODAS LAS PRUEBAS GENÉTICAS* REQUIERE AUTORIZACIÓN
*LIMITADO A PROVEEDORES CONTRATADOS DEL CULINARY HEALTH FUND
MEDICINAS ADMINISTRADAS EN UN CONSULTORIO LAS MEDICINAS INDICADAS REQUIEREN AUTORIZACIÓN:
Terapia Biológica e Implantable de Reemplazo de Hormonas (Excepción: J0585, J9030, J9155 and J9217 SÓLAMENTE PARA UROLOGÍA)
FAVOR DE LLAMAR A SERVICIOS DE CUIDADOS DE SALUD AL 702-892-7313 SI TIENE PREGUNTAS ACERCA DE LA COBERTURA DE UNA MEDICINA ESPECÍFICA.
APARATOS ORTÓTICOS Y PROSTÉTICOS* Los aparatos Ortóticos y Prostéticos de más de $500 requieren autorización.
*LIMITADO A PROVEEDORES CONTRATADOS DEL CULINARY HEALTH FUND
SERVICIOS DE RADIOLOGÍA Los servicios realizados por una Instalación de Radiología Independiente de PPO no requieren autorización previa
Para los Servicios de Radiología que NO se realizan en un Centro de Radiología Independiente PPO, se requiere autorización para: CT/CTA, Discografía, Algunos Ultrasonidos Obstétricos, Perfiles Biofísicos Fetales, Imagen de Resonancia Magnética/Angiografía de Resonancia Magnética, Escaneos PET
ESTUDIOS DEL SUEÑO NOCTURNA ES EL PROVEEDOR EXCLUSIVO DEL CULINARY HEALTH FUND PARA ESTUDIOS DEL SUEÑO.
Requiere autorización y debe ser ordenado por un cardiólogo, otorrinolaringólogo, neurólogo, Neumólogo o el Centro de Salud de la Culinaria - Cuidado Primario
VARICES SE REQUIERE AUTORIZACIÓN PARA CIERTOS PROCEDIMIENTOS.
PROCEDIMIENTOS ATM (ARTICULACIÓN TEMPORO-MANDIBULAR – TMJ POR SUS SIGLAS EN INGLÉS) SE REQUIERE AUTORIZACIÓN

SERVICIOS DE SALUD EN EL HOGAR E INFUSIÓN EN EL HOGAR (LUGAR DE SERVICIO 12)

SE REQUIERE AUTORIZACIÓN

PACIENTE INTERNADO (LUGAR DE SERVICIO 21, 31, 61)

TODAS LAS ADMISIONES DE PACIENTE INTERNADO REQUIEREN AUTORIZACIÓN, INCLUYENDO ADMISIONES ELECTIVAS Y LAS RESULTANTES DE UNA ESTADÍA EN LA SALA DE EMERGENCIAS O DE OBSERVACIÓN

OBSERVACIÓN (LUGAR DE SERVICIO 22)

TODAS LAS ADMISIONES DE OBSERVACIÓN REQUIEREN AUTORIZACIÓN

HOSPITAL DE PACIENTE EXTERNO (LUGAR DE SERVICIO 22)

TRATAMIENTO HIPERBÁRICO Y DE CUIDADO DE HERIDAS SE REQUIERE AUTORIZACIÓN
SERVICIOS DE RADIOLOGÍA Los servicios realizados por una Instalación de Radiología Independiente de PPO no requieren autorización previa
Para los Servicios de Radiología que NO se realizan en un Centro de Radiología Independiente PPO, se requiere autorización para: CT/CTA, Discografía, Algunos Ultrasonidos Obstétricos, Perfiles Biofísicos Fetales, Imagen de Resonancia Magnética/Angiografía de Resonancia Magnética, Escaneos PET
ESTUDIOS DEL SUEÑO NOCTURNA ES EL PROVEEDOR EXCLUSIVO DEL CULINARY HEALTH FUND PARA ESTUDIOS DEL SUEÑO.
Requiere autorización y debe ser ordenado por un cardiólogo, otorrinolaringólogo, neurólogo, Neumólogo o el Centro de Salud de la Culinaria - Cuidado Primario
CIRUGÍA Y PROCEDIMIENTOS INVASIVOS DE DIAGNÓSTICO AUTORIZACIÓN REQUERIDA (Excepción: Los procedimientos de colonoscopía y EGD no requieren autorización previa)

CENTRO AMBULATORIO DE CIRUGÍA (LUGAR DE SERVICIO 24)

AUTORIZACIÓN REQUERIDA (Excepción: Los procedimientos de colonoscopía y EGD no requieren autorización previa)

CENTRO DE DIÁLISIS (LUGAR DE SERVICIO 65)

NO SE REQUIERE AUTORIZACIÓN PARA INSTALACIONES CONTRATADAS

LABORATORIO INDEPENDIENTE (LUGAR DE SERVICIO 81)

CLINICAL PATHOLOGY LABORATORIES ES EL PROVEEDOR EXCLUSIVO DE SERVICIOS DE LABORATORIO DEL CULINARY HEALTH FUND Y TIENE QUE USARSE PARA TODOS LOS SERVICIOS DE LABORATORIO DE PACIENTE EXTERNO
TODAS LAS PRUEBAS GENÉTICAS SE REQUIERE AUTORIZACIÓN

SERVICIOS DE SALUD DE COMPORTAMIENTO (LUGAR DE SERVICIO 51, 52, 53, 54, 55, 56, 57)

SERVICIOS DE SALUD DE COMPORTAMIENTO DE PACIENTE INTERNADO Y EXTERNO Todos los servicios de salud de comportamiento requieren autorización a través de Harmony Healthcare 702-251-8000

SERVICIO DE TRASPLANTES

SE REQUIERE AUTORIZACIÓN PARA TODOS LOS SERVICIOS DE TRASPLANTE INCLUYENDO CONSULTAS

Esta tabla es solamente una directriz general de los requisitos de previa autorización del Culinary Health Fund. Esta lista podría ser actualizada de vez en cuando. Es la responsabilidad del proveedor chequear por actualizaciones. Si el procedimiento facturado no es el procedimiento aprobado, podría no haber pago y el paciente podría no ser responsable. La presencia o ausencia de un código de procedimiento y/o servicio de esta lista no determina beneficios ni cobertura para su paciente. La verificación de beneficios y elegibilidad debe obtenerse llamando a la oficina de Servicios al Cliente al 702-733-9938.

PROVEEDORES EXCLUSIVOS DEL CULINARY HEALTH FUND

EQUIPO MÉDICO DURADERO Adapt Health: 702-382-4940
Apria Healthcare: 702-736-4466
Aveanna Healthcare: 866-883-1188
Byrum Healthcare: 800-552-2633
Dia-Foot (zapatos/‍plantillas para diabéticos y aparatos ortopédicos personalizados): 702-970-7166
Everything Medical: 702-366-1111
Gabel Distributors: 702-489-2288
Preferred Homecare: 702-951-6900
SERVICIOS DE LABORATORIO Clinical Pathology Laboratories: 702-795-4900
SERVICIOS DE LABORATORIO – PRUEBAS GENÉTICAS Ambry Genetics: 866-262-7943 (BRCA y otros selectos exámenes)
Sequenom Laboratories: 877-821-7266 (MaterniT 21 Plus)
APARATOS PROSTÉTICOS Y ORTÓTICOS Brace It: 702-478-5848
Prosthetic Centers of Excellence: 702-384-1410
SERVICIOS DE RADIOLOGÍA Opensided MRI of Las Vegas (solo servicios de MRI abiertos): 702-932-2740
Pueblo Medical Imaging: 702-228-0031
SimonMed Imaging: 702-433-6934
Steinberg Diagnostic Medical Imaging (SDMI): 702-732-6000
ESTUDIOS DEL SUEÑO Nocturna: 702-896-7378